Podpajęczynówkowe wstrzykiwanie zimnego roztworu fizjologicznego16. Do wstrzyknięć stosuje się płyn znad zamrożonej w lodówce porcji fizjologicznego roztworu soli kuchennej. Jest on hipertoniczny i ma to prawdopodobnie większe znaczenie niż temperatura. Występuje wybiórcza blokada włókien C, trwająca wiele tygodni. Wstrzyknięcie jest niezwykle bolesne i wymaga wykonywania w anestezji.
-1. Działają dwa zespoły chirurgiczne – jeden przy szyjnej, a drugi przy brzusznej' części zabiegu. Wolna przestrzeń wokół pacjenta jest ograniczona i bardzo ważne jest zapewnienie dobrego dostępu anestezjologa do dróg oddechowych pacjenta, zestawów do przetoczeń i sprzętu monitorującego.
-2. W czasie mobilizacji przełyku i przemieszczenia żołądka lub jelita grubego w okolice szyi może dojść do spadków ciśnienia i zaburzeń rytmu. Poza przetoczeniem odpowiedniej ilości płynów konieczne może stać się przerwanie manipulacji chirurgicznych, aby umożliwić odpoczynek zarówno pacjentowi, jak i zespołowi operacyjnemu.
a jeżeli ona się wytwarza, to torbiel ulega opróżnieniu i najczęściej zakażeniu. Nawracające i uporczywe zakażenia zmieniają niekiedy obraz morfologiczny torbieli oskrzelowopochodnej, nabłonek ulega metaplazji na wielowarstwowy płaski, mogą pojawiać się zwapnienia w ścianie, która ulega znacznemu zwłóknieniu, powstaje również odczyn zapalny w otoczeniu. Wtedy trudno niekiedy jest odróżnić torbiel wrodzoną od nabytej (ryc. 4-9).
Przeszczepy rogówki. Anestezja potrzebna do operacji mających na celu przywrócenie wzroku po uszkodzeniu przedniej części oka jest taka sama jak do innych operacji wewnątrzgałkowych. Niektórzy pacjenci mogą wymagać wielokrotnego znieczulenia (np. przy zakładaniu protez rogówkowych), i należy rozważyć wady i zalety wielokrotnego używania halotanu (p. str. 128). Konieczność uniknięcia kaszlu i krztuszenia się podczas zabiegu zdaniem autorów często usprawiedliwia wielokrotne użycie halotanu.
Mięśnie gładkie zaczynają się pojawiać w ścianie dróg oddechowych dopiero w ciągu ostatnich paru tygodni przed urodzeniem. U niemowlęcia poniżej 5 miesiąca życia znaleziono cienką, słabo jeszcze rozwiniętą tkankę mięśniową w oskrzel- kach, znaczniejszy jej wzrost i rozwój obserwuje się od 3 r.ż.
Chrząstki tchawicze powstają ze skupisk komórek mezodermalnych, grupujących isię wokół tchawicy i zaczynają pojawiać się w tchawicy od 7 tygodnia życia zarodkowego (Horizon XVII, dł. ok. 12 mm) chrząstki w oskrzelach płatowych pojawiają się w 11 tygodniu. Proces tworzenia się chrząstek postępuje wolniej niż drzewa oskrzelowego, dalsze powstawanie szkieletu chrzęstnego w kierunku dystalnym następuje już po 16 tygodniach. Po 24 tygodniach liczba rozgałęzień oskrzelowych zawierających chrząstkę pozostaje stała, jednak jej dojrzewanie w obwodowych ¦odcinkach trwa jeszcze po urodzeniu. Z dwutygodniowym opóźnieniem w stosunku do chrząstki zaczyna się pojawiać i rozwijać ochrzęstna.
Przetoka tętniczo-żylna płuca uwidacznia się zwykle już na przeglądowym zdjęciu rtg. Stwierdza się wtedy owalne lub okrągławe, niezbyt regularne zagęszczenie z taśmowatymi cieniami dochodzącymi do wnęki. O rozpoznaniu decyduje wykonanie angiopneumografii (ryc. 4-12).
Leczenie operacyjne, polegające na całkowitym wycięciu przetoki z jak najmniejszym wycięciem tkanki płucnej, jest postępowaniem z wyboru. U dzieci najczęściej trzeba wykonać lobeklomię zajętego przetoką płata. Trzeba się także liczyć z możliwością ujawnienia się po pewnym czasie następnych przetok w innych odcinkach płuca.
Oznaki. Świst wdechowy, rozszerzanie skrzydełek nosa, wciąganie przestrzeni międzyżebrowych, użycie dodatkowych mięśni oddechowych np. mostkowo-sutkowo-oboj- czykowych i pochyłych, zapadanie się przestrzeni nad obojczykami, niekiedy sinica.
Objawy. Duszność pobudzenie, niepokój: niemożność zaśnięcia. Rozpoznanie. Świst wdechowy sugeruje przeszkodę na wysokości strun głosowych lub powyżej wydechowy — przeszkodę w drzewie oskrzelowym. Połączony wdechowy i wydechowy świst występuje przy przeszkodach w tchawicy. Przypadki te mogą być trudne z następujących powodów